terapia on line - raccolta dati

Terapia dell'ambliopia on line

Raccolta di alcuni dati a scopo statistico

L'accesso al trattamento è gratuito, viene chiesto solo di compilare il modulo sottostante, a scopo statistico e di studio, questi dati non sono identificativi e da essi non è possibile risalire all'interessato e quindi violare la privacy (per i minori deve essere compilato dai genitori).

Iniziale del cognome iniziale del nome Sesso Età

Tipo di ambliopia

Altra terapia in atto durante il trattamento

Visus (in decimi) dell'occhio sano /10

Visus (in decimi) dell'occhio con ambliopia: prima della terapia /10; dopo ciclo di terapia /10

Nota: nella prima seduta compilare tutti i campi escluso l'ultimo; nelle sedute successive alla prima compilare solo i campi delle iniziali, del sesso, dell'età e del tipo di ambliopia; dopo l'ultima seduta del ciclo compilare tutti i campi.